Клиновидный дефект

Клиновидный дефект - это некариозное поражение пришеечной области зуба клиновидной или V-образной формы.

Терминология

В зарубежной литературе понятие "клиновидный дефект" почти не встречается. Зато очень распространён термин "некариозные пришеечные (цервикальные) поражения". Аббревиатура NCCLs (Non-carious cervical lesions) также широко известна зарубежным стоматологам, как у нас ОРЗ или ОРВИ. Эти некариозные пришеечные поражения подразделяются на абразию (механическое истирание твёрдых тканей зуба посторонними предметами, в первую очередь имеется в виду чистка зубов), биокоррозию (химическое растворение эмали и дентина кислотами) и абфракцию (утрата дентальной структуры вследствие окклюзионных напряжений). "Абфракция" ближе всех по смыслу к отечественному "клиновидному дефекту", но есть нюансы. Поражение не клиновидной формы, но вызванное окклюзионными силами, также относится к абфракции. А к клиновидному дефекту могут отнести и абразию, и эрозию, и комбинацию биокоррозии (которую тоже назвали таким именем относительно недавно, до этого почти 300 лет она именовалась «эрозией») с абфракцией или абразией.

Этиология

Причины его возникновения до сих пор окончательно не установлены. Среди основных версий: вылущивание эмали и дентина вследствие жевательных нагрузок, истирание из-за агрессивной чистки зубов, растворение кислотой при чрезмерном употреблении кислых продуктов. Большинство исследователей придерживается мнения о многофакторной этиологии клиновидного дефекта.

Подробнее см. статью Причины возникновения клиновидного дефекта.

Симптоматика

Процесс медленно текущий, могут пройти годы или даже десятилетия до появления первых жалоб. Беспокоит пациентов чащё всего внешний вид, иногда повышенная чувствительность от температурных раздражителей, также возникают опасения потери зуба при прогрессировании заболевания. Часто клиновидный дефект сочетается с рецессией десны.

Варианты лечения

Вследствие разного представления стоматологов об этиологии методы лечения клиновидного дефекта могут значительно варьироваться:

1. Только наблюдение.
Если пациент не предъявляет никаких жалоб, а доктор рассматривает клиновидный дефект как естественный физиологический процесс старения.

2. Рекомендации по изменению техники личной гигиены и ограничению кислых продуктов.
Если пациента беспокоит только повышенная чувствительность, может быть рекомендовано использование зубных паст для чувствительных зубов.

3. Обработка дефектов препаратами снижающими чувствительность (десенситайзерами, фторлаками и пр.)
Требуется не единичная, а курсовые аппликации (до 10-15 посещений).

4. Пломбирование композитными (универсальными или низкомодульными) или стеклоиономерными материалами.
Пломбы, установленные при клиновидном дефекте, функционируют, как правило, меньше, чем выполненные по причине кариеса. Поскольку при кариесе грамотно поставленная пломба обладает профилактическим действием - препятствует рецидиву кариозного процесса. А при клиновидном дефекте такого эффекта нет - пломба улучшает эстетику, снижает чувствительность, но причину заболевания не устраняет. Поэтому клиновидный дефект достаточно часто рецидивирует, даже если пломба сохранена. Выпадают такие пломбы тоже чаще - из-за этого во многих клиниках гарантию на них либо не предоставляют вовсе, либо она меньше, чем при кариесе.

5. Корректировка окклюзии.
Это попытка уменьшить жевательную нагрузку на пораженные зубы. Следует понимать, что при этом увеличивается эта часть нагрузки на остальные зубы.

6. Ортодонтическое лечение.
Преследует ту же цель, что и коррекция окклюзии - переместить жевательные напряжения от пораженных зубов к пока ещё интактным.

7. Хирургическое закрытие корня.
Осуществляется при наличии рецессий десны в комбинации с клиновидным дефектом.

8. Протезирование зубов коронками, накладками, мостовидными протезами.
Применяется при значительном разрушении пораженных зубов.
Но отдельные стоматологи рекомендуют протезирование и при незначительных дефектах, ссылаясь на возможность предохранить новой формой реставраций зубы от перегрузки. Такой "профилактический" вариант лечения достаточно инвазивен, дорогостоящ, убедительных доказательств преимуществ перед более консервативными методами не имеет.

Подробнее см. статью Лечение клиновидного дефекта.