Оригинал статьи здесь:

Journal of Prosthodontic Research

Volume 58, Issue 2, April 2014, Pages 71–84

Клиническое применение частичных съёмных протезов из термопластичной пластмассы. Часть II: Свойства материалов и клинические особенности протезов с неметаллическими кламмерами

Аннотация

В этом программном документе рассматриваются физико-механические свойства термопластичных полимеров, используемых для протезов с неметаллическими кламмерами, и описываются особенности каждой термопластичной пластмассы при клиническом применении таких протезов и осложнения на основе клинического опыта экспертных групп. Поскольку изделия из термопластичных полимеров имеют большие различия в физических и механических свойствах, врачи должны использовать их после тщательного изучения конкретных свойств каждого продукта. Как правило, термопластичная пластмасса имеет более низкую стабильность цвета и более высокий риск разрушения, чем полиметилметакрилат. Кроме того, поверхность термопластичного полимера легче становится более шероховатой, чем полиметилметакрилат. Исследования, касающиеся свойств термопластичной пластмассы, эффективности лечения и последующего наблюдения, недостаточны для того, чтобы сделать окончательные выводы в настоящее время. Поэтому данный документ следует пересмотреть на основе будущих исследований и предоставить клинические рекомендации.

Ключевые слова

Частичный съёмный протез, термопластичный полимер, протезы с неметаллическими кламмерами, пластмассовый кламмер, программный документ

1. Введение

Японское ортопедическое общество предложило определение и название стандарта для съемных частичных съёмных протезов (ЧСП) из термопластичных полимеров и представило руководство по их клиническому применению в 2013 году. Это вторая публикация программной статьи, опубликованной в официальном журнале Японского ортопедического общества [1]. В первой части были даны определения протезов с неметаллическими кламмерами (ПНМК), показания/противопоказания и преимущества/недостатки в клиническом использовании [2]. Во второй части представлены механические свойства термопластичных полимеров, клиническое применение и техническое обслуживание этих материалов.

2. Механические свойства термопластичных пластмасс, используемых для ПНМК

Что касается материалов, используемых для ПНМК, 14 продуктов, изготовленных из пяти типов термопластичных полимеров (полиамиды, полиэфиры, поликарбонаты, акрилаты и полипропилены), были одобрены для использования в стоматологии в Японии с 2012 года (Табл. 1). В 2009 году Японское общество стоматологических материалов и устройств откликнулось на просьбу Японского общества ортопедов оценить свойства материала эластичных термопластичных пластмасс, но проверило только три из материалов, используемых в ПНМК: Valplast®, EstheShot® и Reigning Resin® [3]. С тех пор к 2012 году было разработано множество новых материалов, но они еще не прошли полную физическую оценку.

Табл. 1. Виды термопластичных полимеров для протезов с неметаллическими кламмерами, представленные в Японии (декабрь 2012).

Механические свойства ПНМК, которые были оценены, включают прочность на изгиб [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], модуль упругости [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], прочность сцепления [3], [11], [12], [13], [14], впитывающая способность [3], [7], [8], [15], [16], истирание [3], [17], [18], твердость поверхности [7], [19], [20], [21], ударная вязкость [9], [10], [11], стабильность цвета [3], [8], [15], [22] и точность прилегания [16], [23], [24], [25]. Однако не всегда возможно объективно сравнить все эти материалы, что обусловлено не только большим количеством различных материалов, но и разнообразием клинически приемлемых методов тестирования и вариациям в результатах между разными учреждениями. Значения для механических свойств, опубликованные различными производителями, перечислены в Таблице 2, Таблице 3, но для некоторых материалов эти значения сильно отличались от данных, полученных в научных исследованиях, и есть еще много материалов, которые даже не были оценены. Разные полиамиды могут также сильно различаться по своим механическим свойствам, что указывает на необходимость объективной оценки всех различных материалов в одинаковых условиях. Следует отметить, что клиническое использование имеет приоритет, и материалы субъективно оцениваются клиническим опытом.

В этом программном документе обобщены свойства материалов из числа различных механических свойств, о которых сообщалось на сегодняшний день, но эта информация может потребовать пересмотра в будущем по мере разработки новых материалов и новых методов оценки. Даже материалы одного и того же базового типа могут отличаться по физическим характеристикам и свойствам. В этой статье мы перечисляем физические и механические свойства различных материалов в форме критериев их выбора для клинического использования (Табл. 2, Табл. 3, Табл. 4).

Табл. 2. Прочность на изгиб термопластичных полимеров, используемых для протезов с неметаллическими кламмерами.

Для справки: акриловая пластмасса (ACRON, GC) 90.7 МПА (данные производителя), 90–110 МПа [8], 38,2 МПа [9], [11].

^a - Преобразовано в МПа.

^b - Испытание на растяжение.

^c - Предел пропорциональности.

^d - Максимальное значение (предел упругости).

Табл. 3. Модуль упругости термопластичных пластмасс, используемых для протезов с неметаллическими кламмерами.

Для справки: акриловая пластмасса (ACRON, GC) 1805 МПА (данные производителя), 2917 МПа [8], 2770 МПа [9], [11].

^a - Преобразовано в МПа.

^b - Испытание на растяжение.

^c - Предел пропорциональности.

^d - Максимальное значение (предел упругости).

Табл. 4. Физические и механические свойства термопластичных полимеров, используемых для протезов с неметаллическими кламмерами.

^a - Данные производителя.

^b - Кремнеземное покрытие + 4-МЕТА / ММА-TBB.

2.1. Полиамиды

Наиболее важным свойством полиамидов является их устойчивость к разрушению, но их физические характеристики различаются: у Bioplast® самая низкая прочность на изгиб и модуль упругости, а у Ultimate® - самая высокая. Различия в прочности на изгиб и модуле упругости часто используются в качестве критериев отбора при принятии решения, какой материал использовать как базис съёмного протеза. Однако ударная вязкость может сильно различаться у разных материалов независимо от прочности на изгиб и модуля упругости [9], [10]. Поскольку полиамиды не связываются с самоотверждающимися пластмассами [3], ремонт и перебазировка являются сложными и должны выполняться в лаборатории, но в настоящее время апробируется ряд новых методов [6], [15]. Хотя материалы различаются по водопоглощению, Lucitone FRS ® адсорбирует больше, чем акрилаты (Acron, GC, Токио) [8]. Изменение цвета после погружения в карри было больше у Valplast® и Lucitone FRS® по сравнению с акриловыми пластмассами [3], [8]. Несмотря на малое число исследований, посвящённых точности прилегания, Valplast® подвергается сильному термическому сжатию, поэтому необходимо соблюдать осторожность у пациентов с множественным отсутствием зубов [23]. На данный момент единственной информацией о физических характеристиках и механических свойствах Ultimate® являются предоставленные производителем данные - поэтому требуется ее проверка другими источниками.

2.2. Полиэфиры

Существует два типа полиэфирных материалов, оба из которых являются относительно новыми. EstheShot® превосходит требования стандартов ISO для базисов зубных протезов с точки зрения как прочности на изгиб, так и модуля упругости [3], [7], [8], [9], [10]. Однако его ударная вязкость низкая, что означает высокий риск разрушения [9], [10]. Согласно опубликованным данным производителя, EstheShot Bright® имеет модуль упругости 1490 МПа, близкий к полиамиду, что делает его более мягким, но с ударной вязкостью в восемь раз выше, чем у EstheShot® (Табл. 4). Одной из важных характеристик полиэфиров является хорошее сцепление с самоотверждающимися пластмассами [3], [15]. Это означает, что ремонт, добавление утраченных зубов и перебазировка могут быть выполнены в кресле стоматолога. EstheShot® демонстрирует более низкую впитывающую способность, чем акрилаты, а изменение цвета после погружения в карри больше [3], [8]. Точность прилегания EstheShot® является лучшей среди всех типов пластмасс [23].

2.3. Поликарбонаты

Поликарбонаты были получены путем улучшения термопластичных полимеров, первоначально одобренных по медицинскому страхованию для использования в ПНМК. Их прочность на изгиб и модуль упругости выше, чем у полиамидов и полиэфиров [3], [7], [8], [9], [10]. Согласно опубликованным данным производителя, JET CARBO-S® и Reigning N® имеют более низкие модули упругости, чем JET CARBO RESIN® и Reigning®, и могут использоваться даже у пациентов с большими поднутрениями. Хотя нет никаких ссылок на риск разрушения, Reigning® обладает высокой ударной вязкостью [7], [9], [10]. Отчеты о реальных переломах обеспечивают клинически приемлемую оценку физических свойств. Хотя их прилегание хуже, чем у EstheShot®, но лучше, чем у Valplast® [23]. Их сцепление с самоотверждающимися пластмассами находится примерно на том же уровне, что и у акрилатов [3]. JET CARBO RESIN® и Reigning® имеют более низкую впитывающую способность, чем акрилаты [3], [8]. Изменение цвета Reigning® после погружения в карри примерно такое же или меньше, чем у акриловых пластмасс [3], [8].

2.4. Акрилаты

ACRY TONE® - единственная акриловая пластмасса, используемая в настоящее время для ПНМК. В этом продукте используется акрилат намного мягче термопластичных полимеров (ACRY SHOT® и ACRY JET®), которые одобрены для использования в рамках медицинского страхования, но информация о его физических характеристиках ограничена [24].

2.5. Полипропилен

Этот тип термопластичной смолы только недавно был одобрен для использования в базисах съёмных протезов. По словам производителя UNIGUM® может быть полезен в качестве универсального ремонтного материала, но подробная справочная информация отсутствует.

3. Характеристики термопластичных полимеров, используемых для ПНМК

3.1. Полиамиды

3.1.1. Valplast®

Valplast® представляет собой полиамидную полимер, разработанный из нейлонового материала, на 99,9% состоящего из полилауролактама (нейлон 12, химическая формула {CO(OH₂)₁₁NH}_n). Он имеет более низкий модуль эластичности, чем акрилаты, в то время как его прочность на изгиб и модуль упругости примерно на одну треть выше. Таким образом, он мягкий, легко деформируемый и эластичный. Его высокая гибкость означает, что он вряд ли сломается; однако базис протеза не сломается даже при большой окклюзионной силе или напряжении. Его превосходная эластичность означает, что его можно использовать в качестве базиса даже с большими поднутрениями. Он только одного цвета, но так как это полупрозрачный розовый цвет, он легко сливается с десной, что даёт эстетическое преимущество, поскольку границу между базисом протеза и десной трудно различить [26]. Он может использоваться для изготовления более тонких базисов протезов по сравнению с акрилатами [26], а также имеет меньший удельный вес [27], сводя к минимуму дискомфорт при ношении съёмных протезов. Это полезно для запасных протезов или для протезов, которые носят только при выходе из дома. Он обладает достаточной прочностью и эластичностью, чтобы не разрушаться даже при приложении максимальной нагрузки [3]. Бесцветный, без запаха, без риска аллергии и обладает высокой устойчивостью как к кислотам, так и к щелочам. Шероховатость поверхности практически не изменяется даже после погружения в глутаральдегид или гипохлорит натрия. Он также может использоваться для обеспечения ретенции базиса съёмного протеза при поднутрениях альвеолярного гребня.

К недостаткам относится то, что его поверхность легко повреждается [26], а полированная поверхность постепенно теряет свой блеск после установки протезов, становясь более шероховатой и темной. Они могут быть несколько улучшены путем повторной полировки в лаборатории, в которой раньше работали с Valplast®. Его крайне трудно шлифовать и полировать [26], а ретенционную способность также трудно регулировать. Поскольку его шероховатость поверхности больше, чем у акрилатов, он уязвим к адгезии зубного налёта и изменению цвета. Одним из продуктов, вызывающих наибольшее изменение цвета, является карри [3], [8]. Когда Валпласт используется для протезирования значительного объёма, его точность посадки становится низкой. Поскольку он деформируется при небольшом напряжении, пациенты с большим количеством отсутствующих зубов и обширным базисом съёмного протеза могут чувствовать подвижность своих протезов и испытывать трудности при определении силы жевания. Так как он не связывается с акрилатами, перебазировка и ремонт трудно проводить в кресле стоматолога[26], [28]. Сообщается, что эта проблема была решена с помощью таких методов, как использование пластмасс для ремонта или обработка поверхности пластмассой 4-META/ MMA-TBB после пескоструйной обработки для обеспечения возможности соединения с акрилатами [13].

Valplast® наиболее подходит для ПНМК у пациентов с включённым дефектом 1-2 резцов, которые требуют только ретенционной области и базиса протеза без бюгеля (Рис. 1). Он может также использоваться для пациентов с включённым дефектом в области моляров (требуя металлической опоры). Низкий модуль упругости Valplast ® означает, что зубным протезам не хватает жесткости, но её можно получить, используя его в сочетании с металлическим каркасом, расширяя его показания [29].

Рис. 1. Протез с неметаллическими кламмерами без металлической дуги, восполняющий верхние центральные резцы (Valplast®). (a) Вестибулярный вид на рабочей модели; (b) нёбный вид на рабочей модели; (c) вестибулярный вид протеза в полости рта.

3.1.2. Lucitone FRS ®

Lucitone FRS ® - это полиамидная пластмасса с превосходной стабильностью, эстетичным внешним видом и функциональностью, изготовленная из высококачественного микрокристаллического полиамида (Trogamid CX7323). Она характеризуется своей мягкостью по сравнению с полиэфирными и поликарбонатными пластмассами. Эта мягкость означает, что она обеспечивает отличную посадку, которая вряд ли вызовет боль, а также снижает вероятность ее поломки при падении. Она немного тверже, чем Valplast®, другая полиамидная пластмасса, что придает ей большую прочность. Её посадка также хороша, и она очень устойчива к истиранию, что облегчает полировку и шлифование, а также имеет дополнительное преимущество, заключающееся в устойчивости к пятнам и зубному камню.

Тем не менее, Lucitone FRS® также имеет недостатки, заключающиеся в том, что у некоторых пациентов может произойти перелом, если базис съёмного протеза слишком тонкий, и ей не хватает стабильности цвета [15], [22]. Дизайн вестибулярной стороны также должен быть принят во внимание для усиления ретенционной способности [30]. Так как она также становится слабее при длительном использовании, неплохой идеей для преодоления этого ослабления будет создание щечно-язычного соединения в виде металлической накладки или проволоки (рис. 2). Её самый большой недостаток заключается в том, что она не связывается с самоотверждающимися пластмассами, что затрудняет ремонт и перебазировку и требует специального оборудования. Искусственные зубы также выпадают легко, и поэтому должны быть предусмотрены соответствующие отверстия для механической ретенции. Хотя показания к её применению могут быть расширены при использовании в сочетании с металлическим каркасом, она более подходит для пациентов с небольшим количеством отсутствующих зубов в областях, где небольшое усилие прикладывается к ретенционной области, включая эстетические зоны, такие как резцы и премоляры.

Рис. 2. Протез с неметаллическими кламмерами, сочетающий металлическую накладку и щёчно-медиальный/язычный пластиковые кламмера с кованой проволокой на левом верхнем первом премоляре (Lucitone FRS ®).

3.1.3. Ultimate®

Ultimate® - это базисный материал для съёмных протезов, свойства которого аналогичны свойствам полиамидных пластмасс Valplast® и Lucitone FRS®. Поскольку это новый материал, о нем мало что известно, и лишь немногие лаборатории могут обращаться с ним. Ultimate® - это мягкий материал с низким модулем эластичности, который характеризуется высокой прочностью. Его можно использовать для изготовления тонких, легких базисов, которые удобны при ношении. С точки зрения дизайна его жёсткость может быть увеличена путем использования металлической накладки или металлического бюгеля, и желательно включить в конструкцию проволоку, чтобы предотвратить разрушение пластикового кламмера и создать возможность корректировки ретенционной способности. Использование такого дизайна повышает его твердость и расширяет показания. Осторожность требуется, когда он используется у пациентов с недостаточным клиренсом антагонистов, у которых есть проблемы с поддержкой или прочностью искусственных зубов, или у пациентов с неглубоким преддверием полости рта (<10 мм).

Одна общая проблема с полиамидами состоит в том, что они меняют цвет или обесцвечиваются со временем. Считается, что Ultimate ® меняет цвет в меньшей степени, чем Valplast® и Lucitone FRS® после установки протезов, хотя это варьируется между людьми и зависит от ухода за протезом.

Поскольку Ultimate® также является полиамидом, затруднены ремонт и перебазировка с помощью самоотверждающихся пластмасс в кресле стоматолога. Однако Ultimate® можно вводить повторно, чтобы обеспечить непрямое выравнивание, добавление зубов и ремонт пластмассового кламмера. Ultimate® также можно использовать для ремонта и перебазировки ПНМК, изготовленных из Lucitone FRS®.

3.2. Полиэфиры (EstheShot®, EstheShot Bright®)

EstheShot® - это полиэфирная пластмасса, в качестве основного ингредиента которой используется полиэтилентерефталатный сополимер, хорошо известный как материал, используемый для изготовления пластиковых бутылок (рис. 3). EstheShot Bright® имеет более низкий модуль упругости, чем EstheShot®, и был разработан как новая полиэфирная пластмасса, которая сочетает в себе прочность и гибкость (рис. 4). В инструкции указан полиэфирный сополимер в качестве основного ингредиента EstheShot Bright®. Оба имеют выдающуюся безопасность, эстетичный внешний вид и функциональность. Было проведено мало исследований физических свойств EstheShot Bright®, но сообщалось о различных физических свойствах EstheShot® (Табл. 4) [7], [8].

Рис. 3. Протез с неметаллическими кламмерами с металлическим каркасом из EstheShot®. (a) Полированная поверхность зубного протеза и (b) вид нижнечелюстного протеза с неметаллическими кламмерами и верхнечелюстного полного съёмного акрилового протеза в полости рта.

Рис. 4. Протез с неметаллическим кламмерами EstheShot Bright®. (a) Дизайн протеза. Протезы с неметаллическими кламмерами из EstheShot Bright®, также как из EstheShot® должны соответствовать принципам проектирования традиционных частичных съёмных протезов. Пластиковые кламмера следует использовать в качестве фиксаторов только по эстетическим соображениям. (b) Вид протеза в полости рта. (c) Шероховатая полированная поверхность и отсутствие трещин после 6-месячного использования.

Испытания прочности на сдвиг, сравнивающие EstheShot® и акрилаты, показали, что этот продукт имеет более высокую прочность, чем полиамидные, поликарбонатные или ацетиловые пластмассы [3]. Это считается самым важным преимуществом EstheShot®, и на практике его можно легко отремонтировать с помощью самоотверждающихся пластмасс. Проверки точности прилегания также показали лучшие результаты, чем полиамиды или поликарбонаты [23]. В клинической практике никаких проблем с посадкой не наблюдалось. Однако сообщалось, что он обладает более низкой устойчивостью и твердостью по Роквеллу по сравнению с поликарбонатными и полиамидными пластмассами [7]. Его низкая устойчивость означает, что он уязвим для переломов, и было зарегистрировано несколько случаев переломов зубных протезов. Его низкая твердость делает его восприимчивым к истиранию, а также наблюдается проблема шероховатости поверхности при длительном использовании.

Было проведено мало исследований физических свойств EstheShot Bright®, что сделало объективное сравнение невозможным, но его основные достоинства, вероятно, соответствуют преимуществам EstheShot®. Вероятно, правильно предположить, что низкий модуль эластичности EstheShot® был улучшен, чтобы помочь предотвращать переломы. Несмотря на то, что он, возможно, также обладает низкой твердостью, в отличие от акрилатов, EstheShot® несколько липкий при полировке - и эта характеристика, по-видимому, не была значительно улучшена у EstheShot Bright®. Однако в клинической практике полировать протез может быть немного легче. По прошествии шести месяцев явной шероховатости поверхности не наблюдается, и, вероятно, он был улучшен в этом отношении (рис. 4c), но другие проблемы могут появиться после будущих долгосрочных наблюдений. В инструкции для обоих материалов есть предупреждение не использовать сильнощелочные чистящие средства для зубных протезов, так как они могут вызвать деградацию.

Протезы должны иметь дизайн, соответствующий стандартным принципам ЧСП, чтобы в максимально возможной степени избежать таких проблем, как чрезмерная нагрузка на фиксаторы и усадка протеза. При использовании в сочетании с каркасом дуга играет ведущую роль в поддержке, удержании и фиксации съёмных протезов, а также при использовании пластмассы в ретенционной зоне, где требуется хороший эстетический вид (рис. 3, рис. 4), подвижность протеза сводится к минимуму - в результате напряжение, создаваемое пластмассовым кламмером на опорные зубы, также уменьшается.

3.3. Поликарбонаты

3.3.1. Reigning Resin®

Reigning® - это пигментсодержащая термопластичный полимер, используемый для базиса зубного протеза, основным компонентом которого является поликарбонат (рис. 5). Поликарбонатные пластмассы обладают высокой надежностью и обычно покрываются национальным медицинским страхованием в Японии при использовании в качестве материалов для съёмных протезов. Поликарбонатная пластмасса, являющаяся основным компонентом Reigning®, клинически используется в качестве материала для зубных протезов уже около 20 лет, и протезы, сделанные из поликарбонатной пластмассы, ничем не отличаются от акриловых с точки зрения безопасности, точности посадки и ощущений при ношении [31]. Reigning® имеет физические характеристики, эквивалентные свойствам полиэфиров, но характеризуется более низкой водопоглощающей способностью и меньшей истираемостью, чем у других пластмасс, используемых для ПНМК. Этот материал также относительно не восприимчив к воздействию чистящих средств.

Рис. 5. Немедленное протезирование у пациента с множественной потерей зубов протезом без металлических кламмеров (Reigning®). (a) Протез на модели, (b) вид базиса зубного протеза сразу после перебазировки пластмассой холодного отверждения, (c) перебазированная пластмасса отслоилась на соединительных участках через год и 7 месяцев после перебазировки, и (d) перелом пластиковых кламмеров после 4-х лет и 3-х месяцев использования.

С точки зрения базового дизайна, опорные и крепежные зоны должны быть выполнены из металла, а Reigning® используется только для ретенционной зоны. Reigning® следует применять только у пациентов с отсутствующими резцами, у которых окклюзионная сила относительно низкая, и у пациентов, которые сильно обеспокоены эстетическим видом; у пациентов с выраженной окклюзионной нагрузкой металлическая структура должна использоваться даже в таких случаях. Если один лишь Reigning® используется в случаях, когда окклюзионные силы высоки и отсутствует большое количество зубов с недостаточной поддержкой, существует высокий риск разрушения пластиковых кламмеров (Рис. 5d). Если кламмер прилежит высоко к коронке зуба и ухудшает эстетический вид с поднутрением базиса 0,5 мм, следует либо изменить форму опорного зуба, либо выбрать пластмассу с более низким модулем упругости, которую можно использовать с большими поднутрениями.

Перебазировка может быть выполнена с помощью самоотверждающихся пластмасс, но на месте склеивания может произойти отслоение (рис. 5c). По этой причине её следует избегать, насколько это возможно в иммедиат-протезах, а также сразу после удаления. Если кламмер сломался, ремонтируемый участок моделируется из воска и заливается в опоку для литья под давлением. Специальные ремонтные материалы также могут быть использованы для борьбы с частичными переломами. Использование искусственных зубов, изготовленных из того же материала, что и Reigning®, делает ненужным дополнительную ретенцию.

3.3.2. Reigning N®

Reigning N® был создан как продолжение Reigning® (рис. 6). Сообщалось о случаях перелома или растрескивания стечением времени Reigning® из-за чрезмерного внутреннего напряжения и механического напряжения [32], но до настоящего времени не было зарегистрированного перелома Reigning N® при нормальных условиях использования. Это может быть связано с тем, что прочность Reigning N® была удвоена (число циклов до разрушения в трехточечной усталостной пробе было увеличено с 600 000 до 1,2 миллиона раз [33]), а также была улучшена его химическая стойкость.

Рис. 6. Протез с неметаллическими кламмерами с каркасом (Reigning N®). (a) Интраоральный вид без зубного протеза, (b) базальная поверхность зубного протеза, (c) интраоральный вид с зубным протезом и (d) металлическая накладка и пластмассовый кламмер.

Reigning® характеризуется более высоким модулем упругости по сравнению с полиамидными и полиэфирными пластмассами и более высокой прочностью на изгиб, что означает, что зубные протезы, сделанные из этого материала, являются более прочными. С точки зрения гигиены, низкое водопоглощение делает его более гигиеничным, а отсутствие мономерного элюирования означает, что он имеет тенденцию не вызывать раздражения или аллергической реакции. По сравнению с другими пластмассами, он также менее восприимчив к обесцвечиванию или изменению цвета, с небольшой деградацией с течением времени, а его поверхность тверда и очень устойчива к истиранию [3]. Он доступен в виде прозрачного материала, и другой особенностью этой пластмассы является то, что термическая сварка может быть использована для выполнения двухстадийного литья под давлением из прозрачной пластмассы для кламмеров и розовой пластмассы для базисов протезов. С точки зрения преимуществ изготовления, он может быть термически приварен к искусственным зубам, изготовленным из поликарбонатов с высокой ударопрочностью - так что искусственные зубы не выпадают даже тогда, когда ретенционные отверстия не подготовлены. У него есть другие преимущества: он менее истираемый, чем низкоэластичные пластмассы, менее уязвим для термической деформации, вызванной полировкой, мало сжимается после инжекции и прост в применении в сочетании с металлическими накладками или крупными коннекторами (рис. 6), но он дает усадку больше, чем акрилаты, и его посадка хуже, чем у EstheShot® [23], [25]. Что касается ремонта и перебазировки, соединение между Reigning N® и самоотверждающимися пластмассами имеет высокую прочность на сдвиг [3], [14], а это означает, что возможны ремонт и перебазировка в кабинете стоматолога. У него высокая точка стеклования (при температуре более 130 °C) [25], а термическая сварка во время повторной инжекции позволяет легко добавлять зубы или выполнять ремонт.

Один момент клинического использования следует отметить: Reigning N® обладает высоким модулем упругости - так что, если он спроектирован с поднутрением такого же размера, как для полиамидов или полиэфиров, его ретенционная способность будет превышена, что увеличивает нагрузку на опорные зубы и увеличивает риска перелома пластикового кламмера. Если верхний контур будет расположен ​​слишком высоко, это может ухудшить внешний вид так же, как для Reigning®.

Наибольшим недостатком ПНМК без металлических элементов обычно считается слабость их опоры [34]. Поскольку Reigning N ® имеет самый высокий модуль упругости среди термопластичных полимеров, возможна конструкция, которая обеспечивает хорошую поддержку, но для предотвращения разрушения остальной части или пластмассового кламмера области протезного ложа и крепления должны быть выполнены из металла, при этом в ретенционной зоне используется только Reigning N®. Определение границ и проектирирование поднутрения для пластикового кламмера аналогичны материалу Reigning® (поднутрение базиса 0,5 мм). Что касается Reigning®, ПНМК с использованием Reigning N® отдельно, а не в комбинации с металлической структурой, следует использовать только для пациентов с отсутствующими резцами, где окклюзионная сила относительно слаба, и для пациентов, которые сильно озабочены эстетическим видом.

4. Эксплуатация протезов с неметаллическими кламмерами

ПНМК могут быть изготовлены из различных материалов, и их свойства варьируются в зависимости от характеристик материала, как описано. Хорошее понимание этих характеристик и использование соответствующих методов также имеют жизненно важное значение при обслуживании ПНМК.

Обслуживание ПНМК, изготовленных из полиамидов, как правило, сильно отличается от обслуживания ЧСП, изготовленных из термоотверждающихся пластмасс (акрилатов). ПНМК не следует подвергать механической чистке жесткими зубными щетками, вместо этого следует использовать щетки, сделанные из мягкого материала. Так как они легко царапаются или деформируются, пациенты должны регулярно вызываться через короткие промежутки времени. ПНМК из полиамидов трудно отремонтировать или перебазировать клинически самоотверждающимися пластмассами, и, как правило, снимается оттиск и отправляется в лабораторию для проведения ремонта путём повторной инжекции.

Обслуживание ПНМК, изготовленных из полиэфиров или поликарбонатов, аналогично тому, которое используется для частичных съёмных протезов, изготовленных из термоотверждаемых пластмасс, а не ПНМК из полиамидов. ПНМК из полиэстера или поликарбоната можно отремонтировать с помощью самоотверждающихся пластмасс в кресле стоматолога. Так как для полиэфиров не следует использовать щелочные чистящие средства с высоким pH, необходимо соблюдать внимательность при выборе чистящего средства для зубных протезов.

5. Осложнения у протезов с неметаллическими кламмерами

Клинические проблемы и осложнения, наблюдаемые у пользователей ПНМК, можно разделить на те, которые появляются во время примерки, и те, которые появляются после сдачи протеза. Мы обсудили их различные причины и указали меры предосторожности, которые следует принимать при клиническом применении ПНМК.

5.1. Проблемы во время примерки протеза (или сразу после сдачи)

На рис. 7 показан пациент, который жаловался на невозможность жевать сразу после сдачи протеза. Это был односторонний концевой протез с четырьмя отсутствующими зубами с одним прямым фиксатором и тремя искусственными зубами. Проблема заключалась не в используемом материале, а в конструкции съёмного протеза, которая не ограничивала его движение во время жевания. Концепция дизайна для ПНМК не отличается от концепции для обычных ЧСП с металлическими кламмерами. На рис. 8 показана пациентка, которая жаловалась на то, что зубные протезы были слишком заметными, и у нее возникло ощущение инородного тела. На одной стороне челюсти отсутствовали три зуба, но ПНМК имели односторонний дизайн, и пластиковый кламмер был расширен до правого центрального резца. Были также проблемы с морфологией альвеолярного гребня, а положение области шейки зуба было двусторонне асимметричным, чтобы обеспечить ширину пластмассового.кламмера. Поскольку стоматолог настаивал на односторонней конструкции зубного протеза, кажется, что эстетика была нарушена, и ощущение инородного тела увеличилось.

Рис. 7. Осложнение, связанное с жеванием, у протеза без металлических кламмеров. (a) Вид протеза в полости рта и (b) неправильный дизайн протеза.

Рис. 8. Эстетическая жалоба на пластмассовый кламмер протеза.

5.2. Осложнения через некоторое время после сдачи

На рис. 9 показан пациент, у которого сломались и пластиковый кламмер, и базис протеза. Были проблемы с морфологией коронок зубов, дизайном протеза и техническими ошибками в лабораторных процедурах. Если бы использовался более мягкий материал, менее уязвимый к переломам, протезы деформировались бы, что привело бы к боли в слизистой оболочке альвеолярного гребня, его атрофии и изменениям окклюзии. Надёжный частичный съёмный протез требует дизайна с адекватной поддержкой, ретенцией и жестким соединением. На рис. 10 показан пациент, у которого треснул пластмассовый кламмер с щечной стороны. У пациентов с окклюзией класса С1 по Эйхнеру движение зубного протеза действует непосредственно на пластмассовый кламмер. В результате, даже если в качестве основного соединителя используется металлический бюгель, пластиковый кламмер сломается или его удерживающая способность уменьшится. Следовательно, ПНМК не должны применяться у таких пациентов. Рис. 11 демонстрирует пациента с воспалением в десне, покрытой пластиковым кламмером. Это результат проседания протезов из-за отсутствия надлежащей поддержки металлической накладкой. Удерживающий эффект пластмассового кламмера намного меньше, чем у металлического, и требуется металлическая опора, которая обеспечивает адекватную поддержку. На рис. 12 показан пациент с подвижным нижним правым первым премоляром. Три зуба использовались в качестве опорных зубов для двух отсутствующих зубов, но без металлического упора нагрузка, вызванная горизонтальным вращением зубного протеза, полностью ложилась на первый премоляр, вызывая подвижность опорного зуба. Движение зубного протеза должно учитываться при проектировании ПНМК, а также обычных частично-съёмных протезов с металлическими кламмерами. На рис. 13 демонстрируется пациент, у которого выпал искусственный зуб. Каким бы ни был тип пластмассы, всегда важно обеспечить механическое удержание искусственных зубов, чтобы улучшить сцепление между искусственными зубами и термопластичными полимерами. В частности, верхние резцы восприимчивы к нагрузке, прикладываемой в вестибулярном направлении, поэтому необходимо соблюдать осторожность. Рис. 14 показывает пациента с трещиной на окклюзионной поверхности искусственного зуба около накладки. Если пластиковый кламмер широко расширяется в области плеча во время надевания и снятия, на границе между металлической накладкой и пластмассой могут легко появиться трещины. Поэтому для зубов с большим поднутрением может потребоваться обработка или использование менее эластичной смолы. Трещины также имеют тенденцию появляться в искусственных зубах, если клиренс неадекватен. Протезы также могут погружаться, если поддержка накладкой недостаточна, и это может привести к раскрытию пластикового кламмера во время жевания, приводя к его разрушению. Необходимо соблюдать осторожность у пациентов с дефектами, у которых недостаточно пространства до зуба-антагониста. Хотя период ношения варьируется, часто встречаются такие проблемы, как изменение цвета, потеря цвета и огрубление поверхности. Если эти осложнения обусловлены свойствами самой пластмассы, практикующему врачу будет трудно справиться с этим, но рекомендуется использовать чистящее средство для зубных протезов и мягкую зубную щетку.

Рис. 9. Перелом протеза без металлических кламмеров. (a) Отлом пластикового кламмера, (b) неблагоприятная форма пришеечной области опорного зуба и чрезмерное поднутрение альвеолярного гребня, (c) перелом соединительной части, и (d) толщина базиса недостаточна (предоставлено i-CAST Co, Ltd.).

Рис. 10. Перелом пластикового кламмера. (a) Перелом пластмассового кламмера с щёчной стороны (обозначен стрелкой) и (b) окклюзионное взаимоотношение, перегружающее полимерный кламмер.

Рис. 11. Влияние пластикового кламмера на ткани десны. (a) Пластмассовый кламмер без металлической накладки и (b) сдавливание и воспаление краевой десны опорного зуба из-за погружения базиса протеза.

Рис. 12. Протез с неметаллическими кламмерами, перегружающий опорные зубы. (a) Вид протеза в полости рта и (b) крайний опорный зуб (нижний правый первый премоляр) с выраженной подвижностью.

Рис. 13. Отсоединение искусственного фронтального зуба от базиса протеза.

Рис. 14. Перелом искусственного первого моляра на окклюзионной поверхности.

Эти проблемы могут возникнуть либо сразу после установки протеза, либо некоторое время спустя. Они включают в себя отдельные случаи, в которых ПНМК не следует использовать, но большинство проблем можно избежать, если соблюдать осторожность при разработке протезов и лабораторных процедур. Само собой разумеется, что при ортопедическом лечении необходимо в полной мере учитывать принципы проектирования традиционных частичных съёмных протезов даже с ПНМК. Нам удалось получить информацию только о небольшом количестве материалов. Поскольку их характеристики различаются, важно использовать их после получения как можно большего количества объективной информации из научных работ, семинаров и других источников. Необходима дальнейшая разработка усовершенствованных материалов. В этом программном документе мы не можем делать какие-либо заявления относительно отслаивания или обесцвечивания на границе между каждым типом термопластичного полимера и его каркасом из-за недостатка информации – необходимы дальнейшие исследования по этому вопросу.

6. Ограничения данного документа и перспективы на будущее

Описанная в настоящей статье информация, касающаяся использования зубных протезов, их долговечности и других обсуждаемых здесь вопросов, является мнением, основанным на клиническом опыте экспертной группы, и не основана на доказательствах, полученных в результате клинических исследований. Она основывается только на краткосрочном наблюдении для недавно одобренных материалов. Группа экспертов недостаточно информирована обо всех типах термопластичных полимеров, которые в настоящее время одобрены для ПНМК в Японии. Таким образом, настоящий программный документ не содержит подробностей клинического использования некоторых материалов. Полностью принимая к сведению эти ограничения, мы надеемся, что эта статья может оказать некоторую помощь в протезировании частичной адентии.

Текущая информация о физико-механических свойствах термопластичных полимеров является недостаточной, и в будущем необходимы дальнейшие фундаментальные исследования с учетом клинического применения. Также не было почти никаких клинических испытаний лечебного эффекта ПНМК и последующих наблюдений. Тщательно разработанные клинические исследования желательны. Сбор данных таких клинических исследований проверит правильность принципов, указанных в настоящем документе, который в будущем должен быть переработан в гайдлайны. По мере разработки новых материалов с улучшенными механическими свойствами принципы клинического использования ПНМК могут быть изменены. Пациенты имеют большие надежды на ПНМК, и поскольку ожидается увеличение как спроса, так и предложения, постоянное обновление информации как для пациентов, так и для медицинских работников (стоматологов, стоматологов-гигиенистов и зубных техников) важно для обеспечения надлежащего клинического применения ПНМК.

Выражение благодарности

Мы хотели бы выразить нашу благодарность д-ру Ippei Hamanaka и д-ру Yutaka Takahashi из отдела съемного протезирования стоматологического колледжа Fukuoka, которые предоставили справочные материалы и данные во время подготовки настоящего программного документа.

Литература

[1] K. Fueki, C. Ohkubo, M. Yatabe, I. Arakawa, M. Arita, S. Ino, et al.

Clinical application of removable partial dentures using thermoplastic resin (non-metal clasp dentures)

Ann Jpn Prosthodont Soc, 5 (2013), pp. 387-408

[2] K. Fueki, C. Ohkubo, M. Yatabe, I. Arakawa, M. Arita, S. Ino, et al.

Clinical application of removable partial dentures using thermoplastic resin – Part I: definition and indication of non-metal clasp dentures

J Prosthodont Res, 58 (2014), pp. 3-10

[3] H. Takahashi, E. Kawada, Y. Tamaki, H. Teraoka, T. Hosoi, T. Yoshida

Basic properties of thermoplastic resins for denture base material referred to non clasp denture

J Jpn Dent Mater, 28 (2009), pp. 161-167

[4] H. Machi, K. Hayashi, N. Yokoyama, T. Uchida, T. Ono, T. Nokubi

Physical properties of polyamide resin (nylon group) as a polymeric material for dentures: Part 3. Flexural properties and fatigue characteristics

JNADT, 25 (2004), pp. 93-99

[5] N. Yunus, A.A. Rashid, L.L. Azmi, M.I. Abu-Hassan

Some flexural properties of a nylon denture base polymer

J Oral Rehabil, 32 (2005), pp. 65-71

[6] Y. Katsumata, S. Hojo, S. Ino, N. Hamano, T. Watanabe, Y. Suzuki, et al.

Mechanical characterization of a flexible nylon denture base material

Bull Kanagawa Dent Col, 35 (2007), pp. 177-182

[7] M. Sano, K. lto, A. Nomura, S. Kohno

Properties of thermoplastic polymers used for non-clasp dentures

J Jpn Soc Dent Products, 23 (2009), pp. 28-34

[8] Y. Takabayashi

Characteristics of denture thermoplastic resins for non-metal clasp dentures

Dent Mater J, 29 (2010), pp. 353-361

[9] I. Hamanaka, Y. Takahashi, H. Simizu

Mechanical properties of injection-molded thermoplastic denture base resins

Acta Odont Scand, 69 (2011), pp. 75-79

[10] Y. Takahashi, I. Hamanaka, H. Simizu

Effect of thermal shock on mechanical properties of injection-molded thermoplastic denture base resins

Acta Odontl Scand, 70 (2012), pp. 297-302

[11] I. Hamanaka, M. Iwamoto, T. Miyaguchi, S. Katumata, M. Ikeura, H. Shimizu, et al.

Properties of denture base resins for non-clasp denture

Ann Jpn Prosthodont Soc, 4 (Special Issue) (2012), p. 156

[12] Y. Katsumata, S. Hojo, N. Hamano, T. Watanabe, H. Yamaguchi, S. Okada, et al.

Bonding strength of autopolymerizing resin to nylon denture base polymer

Dent Mater J, 28 (2009), pp. 409-418

[13] H. Shimpo, C. Ohkubo, M. Tsuchikawa

Bonding strengths of acliric denture resin polyamido resin

Ann Jpn Prosthodont Soc, 1 (118th Special Issue) (2009), p. 216

[14] I. Hamanaka, H. Shimizu, Y. Takahashi

Shear bond strength of an autopolymerizing repair resin to injection-molded thermoplastic denture base resins

Acta Odontol Scand, 71 (2013), pp. 1250-1254

[15] Y. Katsumata, S. Hojo, S. Ino, N. Hamano, T. Watanabe, N. Kondo, et al.

Color stability of a flexible nylon denture base resin

J Kanagawa Odont Soc, 42 (2007), pp. 140-145

[16] K. Hayashi, N. Yokoyama, H. Machi, T. Uchida, T. Ono, T. Nokubi

Physical properties of polyamide resin (nylon group) as a polymeric material for dentures: Part 1. Characteristics of absorbent and dimensional change

JNADT, 25 (2004), pp. 80-86

[17] Y. Satoh, T. Maruo, E. Nagai, K. Ohtani, N. Akita, S. Ema, et al.

Studies on a superpolyamide for denture base – surface roughness

JJDPA, 39 (2005), pp. 352-357

[18] M.A. Abuzar, S. Bellur, N. Duong, B.B. Kim, P. Lu, N. Palfreyman, et al.

Evaluating surface roughness of polyamide denture base material in comparison with poly(methyl methacrylate)

J Oral Sci, 52 (2010), pp. 577-581

[19] N. Yokoyama, H. Machi, K. Hayashi, T. Uchida, T. Ono, T. Nokubi

Physical properties of polyamide resin(oylon group)as a polymeric material for dentures: Part 2. Surface hardness and tensile strength

JNADT, 25 (2004), pp. 87-92

[20] M. Kawara, H. Suzuki, S. Ishikawa

Progress of EstheShot® for esthetic denture – report of abrasion losses

Ann Jpn Prosthodont Soc, 3 (2011), p. E89

[21] Y. Ucar, T. Akova, I. Aysan

Mechanical properties of polyamide versus different PMMA denture base materials

J Prosthodont, 21 (2012), pp. 173-176

[22] W.F. Sepúlveda-Navarro, B.E. Arana-Correa, C.P. Borges, J.H. Jorge, V.M. Urban, N.H. Campanha

Color stability of resins and nylon as denture base material in beverages

J Prosthodont, 20 (2011), pp. 632-863

[23] M. Hishimoto, Y. Katou, Y. Akita, Y. Murakami, S. Iida

Physical properties of polyester copolymer for denture materials

JNADT, 29 (Special Issue) (2008), p. 196

[24] H. Miyanaga, T. Ando, Y. Tauchi, M. Okada, Y. Naeda

Examination on the fit of denture base with the non-clasp denture material

Ann Jpn Prosthodont Soc, 3 (Special Issue) (2011), p. 201

[25] F. Teraoka, Wu Ye, F. Takasago

Current state of non-clasp denture. Difference to Metal free denture considering from design, production and performance valuation

IJDT, 37 (2009), pp. 183-197

[26] K. Kuwahara, F. Nagahama, K. Kitahara, M. Wada, S. Makimura, K. Kimura, et al.

A case of using non-metalclasp partial denture for the patient with metal allergy

Nihon University J Oral Sci, 30 (2004), pp. 134-139

[27] HONJO KASEI CO., LTD

Specific gravity of Plastics (2006)

[28] G.D. Stafford, R. Huggett

The use of nylon as a denture-base material

J Dent, 14 (1986), pp. 18-22

[29] M. Ito, A.G. Wee, T. Miyamoto, Y. Kawai

The combination of a nylon and traditional partial removable dental prosthesis for improved esthetics: a clinical report

J Prosthet Dent, 109 (2013), pp. 5-8

[30] Y. Taguchi, I. Shimamura, K. Sakurai

Effect of buccal part designs of polyamide resin partial removable dental prosthesis on retentive force

J Prosthodont Res, 55 (2011), pp. 44-47

[31] K. Sugihara, Y. Kawahara, S. Taniguchi, J. Nakahama, I. Sekine, M. Yamauchi

New resin for denture plate. Part 3. Clinical evaluation of polycarbonate resin dentures

J Jpn Assoc Cranio-Mandib Orthop, 6 (1994), pp. 65-75

[32] Y. Shimizu

Clinical application of non-clasp denture made by soft resin

DE, 168 (2009), pp. 5-8

[33] Toushinyoukou Co., Ltd. Reigning N. http://www.tong-sing.co.jp/web/new/dl/reigning_c.pdf.

[34] N. Yoda, M. Watanabe, H. Suenaga, H. Kobari, T. Hamada, K. Sasaki

Biomechanical investigation of the “non-clasp denture” based on the load exerted on the abutment teeth and under the denture base

Ann Jpn Prosthodont Soc, 4 (2012), pp. 183-192