Стоит ли делать  на жевательный зуб коронку E.max?

Дата: 12th Февраль 2019 13:50

Здравствуйте, Сергей Сергеевич!Подскажите, пожалуйста, стоит ли делать коронку на жевательный зуб из Е-max керамики, если, с одной стороны, нужна надёжность и прочность такого зуба, а, с другой стороны, важно исключить вредное воздействие коронки на зуб-антагонист? Какие коронки предпочтительнее в плане функциональности и учитывая, что хотелось бы, чтобы зуб под коронкой был минимально обточен? Из какого материала лучше делать корневую вкладку под коронку на жевательный зуб? Большое спасибо за ответ.
Татьяна.

Добрый день, Татьяна!
Лихтенштейнский производитель керамики E.max – фирма Ivoclar Vivadent в настоящее время предлагает несколько вариантов такой керамики IPS e.max Press, IPS e.max CAD, IPS e.max Ceram и IPS e.max ZirPress. Так как Вы не уточняете конкретный вид, то скорее всего имеете в виду IPS e.max Press, облицованный IPS e.max Ceram (точно так же поступают и сами стоматологи). Хотя из всех бескаркасных видов керамики Имакс самый прочный, тем не менее сам производитель рекомендует восстанавливать таким способом зубы не далее второго премоляра. Для моляров показана уже каркасная керамика (это безметалловые коронки на оксиде циркония или металлокерамика). Каркас усиливает общую прочность конструкции, что позволяет смело использовать тот же Имакс на жевательных зубах. Таким образом, облицовочная керамика IPS e.max Ceram напекается на каркас из оксида циркония или керамика IPS e.max ZirPress напрессовывается на него же.

Однако, есть совсем свеже опублтикованное исследование (2019 года), где изучалась выживаемость коронок Имакс через 5 лет, в том числе и изготовленных на нерекомендуемые производителем моляры: https://www.mdpi.com/1996-1.... Так его авторы выявили, что выживаемость E.max практически одинаковая, как на передних зубах, так и на молярах. Поэтому, с осторожностью можно говорить о возможности использования и бескаркасного Имакса на жевательных зубах.

Но (!) в том же исследовании обнаружено значительное снижение выживаемости Имакса для депульпированных зубов. Поскольку Вы спрашиваете, про корневую (правильнее называть её культевой) на жевательный зуб, то вероятно он у Вас уже депульпирован. С учётом этого всё же предпочтительнее зуб с культевой вкладкой восстанавливать каркасной керамикой (на оксиде циркония или металлокерамикой).

Относительно вредного воздействия на зубы-антагонисты следует сказать, что эта опасность в большинстве случаев преувеличена. Любая современная облицовочная керамика не должна сильно стирать антагонисты. Необходима только тщательная полировка её поверхности. То есть, тут претензии (если они появляются) не к материалу, а к качеству исполнения.

Культевую вкладку на жевательный зуб лучше всего изготавливать из металла. Кобальт-хромовый сплав (КХС) и золотые сплавы – лучшие варианты выбора. Но золото в разы дороже, а существенных преимуществ перед КХС не имеет. Поэтому по соотношению цена/качество бесспорный лидер – кобальт-хромовый сплав.