Безопасность и эффективность внутреннего отбеливания зуба
Дата: 21 Февраля 2018 23:20
Вопрос:
Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. У меня верхний резец депульпирован. Каналы запломбированы эндометазоновой пастой. Зуб потемнел. Мне предложили внутриканальное отбеливание. Но я читала, что оно может привести к плачевным последствиям в будущем. Скажите, пожалуйста, действительно ли это так? И есть ли безопасные методики восстановления цвета? Спасибо!
Татьяна
Здравствуйте, Татьяна!
Действительно, при отбеливании депульпированных зубов иногда (до 15% по данным некоторых исследований) встречается такое осложнение как наружная резорбция корня. Если это произойдёт, то сохранить зуб не представляется возможным - и он удаляется. Поэтому необходимо сделать всё возможное для предупреждения этого состояния.
Во-первых, из трёх основных отбеливающих агентов (перекись водорода, перекись карбамида, перборат натрия) желательно не использовать для внутрикоронкового отбеливания (эндоотбеливания) перекись водорода. Особенно в высоких концентрациях (30-35%). Перекись карбамида в процессе химической реакции распадается на перекись водорода - поэтому риск резорбции от неё так же присутствует, но концентрация H2O2 в этом случае получается значительно ниже (соответственно, и риск осложнений существенно ниже). Использование же пербората натрия вообще сводит риск резорбции к минимуму. Поэтому лучше всего использовать (с точки зрения безопасности) именно этот препарат.
Во-вторых, использование катализаторов в виде тепла, света и лазера повышает риск развития резорбции. Если отказаться от их применения (что, конечно же, отодвинет время наступления желаемого эстетического эффекта), то безопасность внутриканального отбеливания также вырастет.
В-третьих, размещаемый внутри коронки зуба отбеливающий препарат, должен быть надёжно изолирован от каналов зуба изолирующей прокладкой. Это не позволяет отбелить корень зуба, но коронковая часть будет отбелена с высокой долей безопасности.
Следует отметить и не 100-процентную эффективность внутрикоронкового отбеливания. Через несколько лет или даже месяцев возможен рецидив: т.е. зуб опять темнеет (как правило, не до исходного уровня, но всё же заметно отличается от остальных зубов). Поэтому часто изначально отбеливают окрашенный зуб чуть больше необходимого, чтобы в будущем нивелировать разницу в цвете на более длительный срок.
Альтернативой эндоотбеливанию является изготовление винира или керамической коронки. Этот вариант решения проблемы не вызывает резорбции корня, цвет такой реставрации стабилен. Но есть другие недостатки. Уровень десны с возрастом постепенно повышается (если говорить о верхних зубах), обнажается тёмный окрашенный корень и его граница со светлым виниром/коронкой начинает резко бросаться в глаза. Устранить такой недостаток можно только полной заменой реставрации на новую. Вторая сложность: винир и керамическая коронка полупрозрачны, и как бы идеально они не подходили в цвет в день цементирования, со временем зуб продолжит темнеть, а следовательно - будет просвечиваться темнеющий дентин, и внешний вид зуба с реставрацией будет всё же ухудшаться. Правда, всё выше сказанное сильно зависит от исходной степени окрашивания. Если зуб изменил цвет не очень существенно, то решить вопрос легче. Нужна хотя бы фотография Вашего зуба для более предметного прогноза и рекомендаций.
Heapsort