Как решиться на тотальную реконструкцию прикуса?

Дата: 15th Июль 2019 15:25
Вопрос:
Здравствуйте ,уважаемый Доктор! У меня к 49 годам стерлись зубы и необходима их тотальная реконструкция для того ,чтобы поднять прикус. Родные зубы почти все живые ,запломбированные. Обращалась в разные клиники,но так и не смогла до конца понять ,каким методом надо воспользоваться. Одни предлагают использовать комбинированные способы- на жевательных поверхностях заменить имеющиеся там коронки ,на оставшихся использовать вкладки ,передние(верхние и нижние) винирами. Другие врачи сказали ,что так ни в коем случае нельзя делать и лучше вообще не трогать ,чем так. И еще посоветовали несколько месяцев спать в специальной капе-трейнере для снятия мышечного напряжения и предотвращения сколов моих "новых" зубов. Я совсем запуталась .что же мне предпринять . Все-таки это очень дорогостоящее лечение, и я хотела бы восстановить свои зубы без опасения ,что через пару лет придется все переделывать. Спасибо.
Ольга.

Ольга, если Вы думаете, что не видя состояния зубов, можно дать какой-то совет в подобной ситуации - то лучше ничего не трогать. "Поднятие прикуса" не является самоцелью ортопедического лечения. Это необходимо при наличии определённых жалоб. Эстетических и/или функциональных. Поскольку Вы не упоминаете о них ничего конкретного (что именно Вас не устраивает сегодня, но устраивало, к примеру, год назад), то скорее всего они ещё весьма неопределённые. Что-либо предпринимать можно только тогда, когда сможете ясно сформулировать претензии к собственным зубам.

Сергей Сергеевич! Конечно же, есть жалобы. Пока только эстетические: передний зуб короче соседнего, запломбированного, и еще он настолько истончился, что кажется прозрачным в сравнении с остальными. Я стесняюсь улыбаться. Про свою патологическую стираемость зубов я слышу с 25 лет, и мне прогнозировали к пятидесяти годам "стереть "их наполовину. Сейчас трудно судить, какой объем остался от прежнего. Но стоматологи говорят, что нельзя исправить только передние зубы, не затрагивая жевательные. "Надо поднимать всё."- такие рекомендации я услышала в нескольких клиниках.
Что касается физиологии- я не чувствую боли в суставе, не жалуюсь на головные боли, у меня ничего не "щелкает " при открывании рта (стоматологи утверждают, что все это в недалеком будущем). Сплю в мягкой капе на верхней челюсти уже лет 5. Хочу спасти свои зубы, не дожидаясь того момента, когда будет поздно и от зубов останутся лишь мои воспоминания...

Что ж, теперь ситуация более понятная, но тем не менее без хотя бы фотографий и ортопантомограммы дать конкретную рекомендацию сложно. Чтобы через 2 года всё не переделывать Вам нужно найти грамотного специалиста. Основательно с ним всё обсудить: варианты лечения, прогноз, стоимость, сроки лечения, возможные осложнения. Вопросов много – все перечислить сложно.

Скорее всего обязательное протезирование жевательных зубов действительно необходимо. С повышением прикуса. Если пугает неопределённость – попробуйте начать с чего-нибудь несложного (лечения банального кариеса, к примеру) у наиболее понравившегося Вам стоматолога. Если всё пройдёт благополучно – легче будет доверить такую сложную и ответственную работу как реконструктивное тотальное протезирование.

Сергей Сергеевич, если бы все было так просто с выбором специалиста. Стоматолог, которому я доверяю много лет, отказался именно из-за сложности и объема протезирования, хотя кариесы все пролечил великолепно. Другой, наоборот, отпугнул меня кажущейся беспечностью - "в первый прием я вам пломбами наращу, походите - привыкните, а затем вместо пломб на эту высоту вкладки сделаю"- мне кажется это вообще дилетантский подход. Еще было предложение от клиники разрешить их специалисту поучиться на мне реконструктивному тотальному протезированию, поскольку нет опыта такого рода работ. Отказалась от такого "заманчивого" предложения.
Я хотела бы иметь четкое представление о протоколе подобного лечения, это какой-то единый стандарт или же возможны варианты. Потому что четыре специалиста предложили мне совершенно разное! Можете ли Вы посоветовать мне литературу, чтобы при обсуждении со стоматологами "быть в теме". Ваши статьи прояснили ситуацию, теперь хотя бы понимаю, что должно быть на жевательных, а что на передних... Спасибо, что уделяете Ваше время на ответы!

Ольга, в интернете Вы вряд ли найдёте стоящую информацию по этому вопросу. Рекомендовать Вам профессиональную литературу… - тут есть риск, что Вы после такого чтения просто не найдёте специалиста достойного Вашей теоретической подготовки. Единого стандарта нет. Даже самый уважаемый автор учебника излагает в большей степени свой субъективный взгляд на тотальное протезирование. Доказательной медицине в настоящее время такие сложные задачи неподвластны. Сейчас нет однозначного стандарта даже для восстановления одного зуба (например, в каких ситуациях показана пломба, в каких вкладка или коронка). Поэтому я согласен, что выбор специалиста в Вашем случае – сложное и ответственное дело.

Если первый доктор Вам нравится, но сам из-за сложности не берётся, может быть, стоит попросить рекомендаций у него. Хороший врач обычно знает квалифицированных стоматологов в своём городе. Возможно, он кого-то уже рекомендовал, но Вам не понравился его выбор. Не будет чем-то постыдным попросить альтернативу.

По-моему, подход второго доктора не дилетантский, а осторожный. Он понимает, что цена ошибки высока и старается временными реставрациями (композитными пломбами) «подстелить соломку» на случай возможных осложнений. Такая тактика допустима, но тут важную роль играет финансовый вопрос. Качественно выполнить подобные реставрации сложно, а если это происходит, то требует высоких трудозатрат, а соответственно и стоимости. Если бы это отнимало процентов 10 от полной суммы всей работы – это было бы ещё терпимо. Но тратить 20-40%, наверное, уже не каждому пациенту захочется. Но опять же: смотря какой срок подразумевается выделить на «привыкание». Если несколько лет – то допустимы и более высокие процентные затраты.