Пародонтит

Пародонтит.png Пародонтит – утрата тканей пародонта в результате воспаления. В России, бывших республиках СССР, некоторых странах Восточной Европы и в Германии часто по ошибке называется "пародонтозом" (подробнее см. статью: Пародонтоз. Неизлечимое заболевание... которого нет).

Этиология

Пародонтит – многофакторное заболевание. Первостепенное значение имеет инвазия резидентной микрофлоры в ткани пародонта из зубного налёта, образующегося вследствие недостаточной личной гигиены полости рта.

Из других факторов наибольшее влияние оказывают:

иммунный статус пациента (иммунодефициты, ВИЧ-инфекция и СПИД),
наследственные заболевания (синдром Дауна, синдром Папийона-Лефевра и др.),
сопутствующие заболевания (сахарный диабет и др.),
приём некоторых лекарственных препаратов (дифенин, дигидропиридин, циклоспорины и др.),
вредные привычки (курение, алкоголизм),
анатомические особенности (скученность зубов, близкое прикрепление уздечек и тяжей слизистой),
неудачное предшествующее стоматологическое лечение (нависающие края пломб и коронок, утрата прикреплённой десны вследствие хирургических вмешательств).

Классификация

По степени тяжести:

Легкая форма – потеря прикрепления 1-2 мм
Средняя форма – потеря прикрепления 3-4 мм
Тяжёлая форма – потеря прикрепления 5 мм и более

По распространённости поражения:

Генерализованный
Локализованный

По скорости течения:

Хронический пародонтит
Агрессивный пародонтит

Подробнее см. статьи Диагностика и классификация заболеваний пародонта и Новая классификация заболеваний пародонта и околоимплантатных тканей.

Распространённость

Хронический пародонтит наблюдается у 85-95% всего взрослого населения. Агрессивный пародонтит составляет 5-15% от всех пациентов с заболеванием пародонта. Тяжёлая форма пародонтита у 10-15% населения (показатели заметно отличаются по странам). Чаще других поражаются моляры, наиболее устойчивы – клыки. Пик заболевания приходится на 40-летний возраст. У женщин и мужчин встречается одинаково часто.

Концепции лечения

1. Консервативная

Закрытый и открытый кюретаж – золотой стандарт пародонтологического лечения. Это этиотропное лечение, в процессе которого удаляется биоплёнка и поддесневой зубной камень, являющиеся причиной заболевания. Закрытый кюретаж предпочтителен при неглубоких карманах (до 4 мм), открытый кюретаж – в более сложных случаях. Результатом такого лечения является, как правило, улучшение состояния, но восстановления утраченной костной ткани не происходит.

2. Регенеративная

Направленная регенерация тканей – потенциально самый многообещающий подход. Возможно восстановление костной ткани, но при определённых условиях. Неплохие результаты у однокорневых зубов и многостеночных дефектов. Недостатком метода является высокая стоимость при зачастую неопределённом прогнозе.

3. Резекционная

Резекция костных стенок – самый предсказуемый, но наименее щадящий способ устранения пародонтального кармана. Эстетические результаты лечения не самые приемлемые, да и оставшаяся костная ткань с жевательной нагрузкой справляется хуже. Поэтому этот подход постепенно устаревает.

4. Альтернативные методы – удаление зуба с последующей имплантацией.

При высоком уровне развития современной имплантологии в некоторых случаях разумнее отказаться от «спасения» зубов с неблагоприятным прогнозом и рассмотреть более предсказуемый и надёжный вариант имплантации.

Цели и результаты пародонтологического лечения

1. Полное восстановление утраченных тканей

Недостижимо. Даже при полном восстановлении зубодесневого прикрепления утраченные ткани не регенерируют полностью.

2. Исчезновение карманов

Возможно формирование нового прикрепления частично за счёт кости, цемента и периодонтальной связки (в апикальных участках). Остальная часть прикрепления создаётся посредством образования соединительного эпителия и сближения соединительной ткани с поверхностью корня. Такое заживление считается очень хорошим результатом пародонтологического лечения.

3. Прекращение потери прикрепления

Карманы остаются, но неглубокие и неактивные. Такой результат достигается во многих случаях и считается удовлетворительным.

4. Устранение или уменьшение клинических проявлений

Регенерации тканей пародонта не происходит, карманы сохраняются, кровоточивость десны прекращается. Такой результат можно рассматривать как частичный успех. Однако для долговременного поддержания такого состояния требуются частые и регулярные контрольные осмотры, а также крайне важна мотивация пациента.

Лечение

Первой фазой пародонтологического лечения является обучение правильной личной гигиене полости рта и контроль достигнутого результата. Лечение пародонтита в значительной степени зависит от мотивации пациента. Если она недостаточная, на успех рассчитывать бесполезно.

Следующий этап – профессиональная гигиена полости рта. Воспаление десны и неглубокие карманы вполне возможно устранить этой несложной процедурой.

Далее после проведения контрольного зондирования (через 2-3 недели) принимается решение о судьбе оставшихся карманов. Пародонтит средней тяжести можно устранить закрытым или открытым кюретажем. При тяжёлых формах можно сразу переходить к направленной костной регенерации либо резекционным методам лечения.

После завершения хирургических процедур лечение не заканчивается. Пациенту необходимо самостоятельно поддерживать высокую планку личной гигиены всю оставшуюся жизнь, регулярно приходить на контрольные осмотры, при необходимости осуществлять профессиональную гигиену полости рта.