Возможно ли использование керамической культевой вкладки? 

Дата: 9 Августа 2018 21:49
Вопрос:
Возможно ли использование керамической культевой вкладки для установки цельнокерамической коронки? На верхний резец со штифтом. Какая вкладка целесообразнее?
Альберт.

Добрый день, Альберт!
Такие культевые вкладки из оксида циркония (это самая прочная керамика на сегодняшний день) действительно изготавливают. Но они имеют один существенный недостаток: прочность оксида циркония со временем снижается. Даёт о себе знать усталость материала. И достаточно высока вероятность перелома такой вкладки. Если это произойдёт достать обломок практически невозможно, а попытки его высверливания приводят к неизбежному повреждению и стенок корня.

Поэтому оптимальным решением при восстановлении переднего зуба считается металлическая культевая вкладка, облицованная керамикой. То есть, внутриканальный штифт у неё металлический (усталость металла практически равна нулю), а коронкая часть - белая (как раз для превосходной эстетики при последующем восстановлении зуба цельнокерамической коронкой.

Вообще, этот вопрос очень интересный и важный. Я планирую на следующей неделе посвятить ему отдельную статью, где всё будет подробнее изложено*.

Альберт:
Спасибо, а что насчет цельнокерамической культевой вкладки, опрессованной или нет, без циркония, ведь металл темнит десну, и его терморасширение должно влиять? Также подскажите, каков срок службы фиксирующих растворов для вкладок и коронок, какие применять оптимально?
2:46 a.m., Saturday Aug. 11

Оксид циркония - это не металл. Так же, как оксид алюминия - не алюминий, оксид железа - не железо, а оксид водорода (вода) - не водород. Никакого затемняющего десну металла во вкладке из оксида циркония нет. Она белая (цвета зуба).

Далее, десну не темнит даже металлическая культевая вкладка. Потому что (адекватно сделанная) она не коим образом не контактирует с десной и даже вообще с внешней средой. Культевая вкладка полностью изолируется слоем цемента, на который фиксируется коронка.

Коэффициент температурного расширения у керамики напрессованной на металлическую часть комбинированной вкладки, конечно же, должен равняться КТР металла (кобальт-хромовый ли сплав там использовался, золотой ли, либо какой ещё).

Просто же одну прессованную керамику для культевых вкладок не используют, так как прочность даже у самого лучшего представителя (E.max) вдвое ниже, чем у оксида циркония (по модулю эластичности).

Срок службы фиксирующих цементов зависит от трёх главных факторов: состава цемента, материала вкладки/коронки и точность краевого прилегания.

Оптимальными являются модифицированные стеклоиономерные цементы (наилучшую проверенную десятилетиями репутацию имеют японские Fuji 1 и Fuji Plus) и композитные цементы (наилучшая также проверенная временем репутация у лихтенштейнского Variolink). Есть, конечно же, и другие марки цементов, в том числе и более современные, но сказать про их срок службы сейчас ничего нельзя (ведь им нет ещё и 10 лет).

Из материалов вкладок/коронок хуже всего цемент прилипает к оксиду циркония. К металлам и прессованной (лейцитной) керамики адгезия значительно лучше.

Ну и от краевого прилегания зависит срок службы в наибольшей степени. Чем больше щели, чем менее точно и конгруэнтно изготовлена ортопедическая реставрация - тем меньше она продержится. Если средняя щель будет составлять 1 мм то примерно 1 год. Если 0,01 мм - то 100 лет. Хорошим краевым прилеганием считается 0,1 мм (100 микрон). Отличным - 50 микрон.

Альберт:
Спасибо за подробный ответ, продолжим вопросы. Как проверить равенство КТР материалов комбинированных вкладок? Из недорогих металлов не лучше ли хирург. сталь, так как вероятность аллергии на нее меньше? МК керамика какой фирмы не темнит десну? Не падает ли прочность корня мертвого зуба со временем (после 10,20 лет) ниже прочности пресскерамики? Причина потемнения десны мертвого зуба в естественных процессах или это влияние металл. конструкций (штифта, например)? 
7:10 a.m., Sunday Aug. 12

Производитель сплава и керамики измеряет КТР ещё до начала выпуска материала в продажу и просто указывает его в сопроводительной инструкции. Задача зубного техника - всего лишь не перепутать. Если ошибка произойдёт, керамика потрескается, и придётся наносить её заново. Так что, никакой сложности контроль совместимости КТР металла и керамики не представляет.

Аллергия на кобальт-хромовый сплав встречается редко. Хирургическая сталь не используется из-за более высокой коррозионной активности.

Что Вы имеете в виду под "МК керамика какой фирмы не темнит десну?" Керамика никакой фирмы не темнит десну. А металл темнит независимо от фирмы. Но металл коронки, а не культевой вкладки. Коронка сообщается с полостью рта, а вкладка (при правильном изготовлении) - нет.

Причина потемнения десны - проникновение ионов металла в мягкие ткани и образование металлосодержащих белков. Если подержать в руке несколько минут монеты, характерный запах металла будет уловим от рук ещё некоторое время. Это активные ионы никеля, кобальта, меди и пр. внедрились в кожу. Аналогичная ситуации происходит и во рту.

Ткани депульпированного зуба тоже испытывают усталостное ослабление прочности. И корень может сломаться, но тут главную роль играет соотношение внутриканальной длины культевой вкладки и высоты коронковой культи. Если это соотношение 1:2 и более в пользу штифта, то риск перелома минимальный. При соотношении 1:1 и менее - достаточно высокий. Работает правило рычага.

Альберт:
Имелось ввиду существуют ли металлокерамические коронки не контактирующие металлом с десной, то есть с верхними краями облицованными керамикой? Тогда эстетическим преимуществом безметалловой керамики останется только повторение прозрачности зуба, но при культевой вкладке из КХС, даже облицованной керамикой, и его не будет? При этом срок службы МК и безметал. керамики может быть одинаков при качественной работе? Извините за множество вопросов, вызвано противоречивой информацией от разных стоматологов.
4:18 a.m., Monday Aug. 13

Металлокерамическая коронка с плечевой массой (так и упоминается в прейскурантах) имеет укороченный металлический каркас на 1 мм. Но, во-первых, часто плечевая масса накладывается не по всему периметру коронки, а только с вестибулярной стороны (для лучшей эстетики). А во-вторых, к сожалению, у коронок с 360-градусным плечом также встречается изменение цвета десны. Фиксирующий цемент постепенно растворяется в слюне (скорость зависит от точности краевого прилегания), и ионы металлов начинают мигрировать в ротовую жидкость, а затем и встраиваться в ткани десны. Но плечевая масса переносит начало этого процесса на более поздний срок.

Прозрачность у зуба восстановленного культевой металлической вкладкой, облицованной керамикой, и цельнокерамической коронкой - будет. Она, естественно будет не 100-процентной. Для сравнения: у естественного зуба прозрачность порядка 0,3% - лишь 0,3% фотонов проходят через толщу зуба. Металл ведь будет занимать лишь центр зуба. По 2-3 мм с каждой из сторон будет керамика (керамика коронки и керамика облицованной части вкладки. Т.е. примерно 3/4 зуба (по площади передней поверхности) будут такими же точно, что и при изготовлении обеих цельнокерамических конструкций. Соответственно, за счёт выбора более транспарентных керамических масс (помимо КТР и цвета они имеют ещё и разные уровни опаковости) вполне можно компенсировать непрозрачность центра.

Чтобы Вам яснее было понятно, вспомните, что натуральный зуб в центре также непрозрачен - он содержит пульпу красного цвета. Но мы, глядя на здоровый зуб, не можем выявить её границы на просвет. Аналогичная картина и при использовании культевой вкладки, облицованной керамикой. У металлокерамической коронки, кстати, небольшой процент прозрачности по границе тоже есть, но он совсем минимальный, оттого она выглядит более опаково, чем родной зуб.

Да, срок службы металлокерамической и цельнокерамической коронок одинаков (если брать керамику с максимальным модулем Юнга).

Вопросы Ваши очень интересны. В наше время сложно встретить пациента, желающего столь подробно разбираться в тонкостях преимуществ и недостатков различных реставраций. Такая любознательность заслуживает только уважения. Так что смело задавайте ещё вопросы, если потребуется.

 

* - статья действительно была опубликована в указанный срок: Почему противопоказаны вкладки из оксида циркония

 

 

Вернуться к списку вопросов

Задать свой вопрос

Сергей Сергеевич Лямзин
sergey@horoshiystomatolog.ru
телефон: +7(903)618-86-54

Сайт разработан компанией Heapsort